2월 23일은 조용한 하루를 보내고 계신가요? 다음주면 따뜻해진대요. 이제 봄나들이를 할 수 있는 세상이 되었으면 좋겠습니다. 개강이 다가오면서 학생들의 고민도 커지고 있습니다. 집중이 어려운 분들이 성인 ADHD 약을 찾아보고 헤어림한의원을 선택해 줍니다. 헤어림한의원 신촌점에서는 회현역 지축역 능곡역 천연동 서강동 불광동 동화동 청운동 등에서 찾아주신 귀한 발걸음에 보답하고자 최선을 다하고 있습니다. 주의력 결핍 과잉행동장애 치료에 대해 자주 나오는 논문이 있어서 같이 보면 좋을 것 같아서 가져왔어요. 출처는 이상훈, ADHD 아동·청소년 약물치료에 대한 고찰이며 문제 시 삭제합니다. 주의력 결핍 과잉행동장애는 신경발달장애로 주의력 부족과 일상적 기능이나 발달을 방해하는 과잉행동 등 행동증상을 특징으로 한다(APA, 2013). 주의력 결핍 과잉행동장애는 어린 시절 가장 널리 진단된 정신질환으로 최근에는 인식, 진단 및 처방 가능 의약품 증가, 진단 및 치료기간 연장으로 발병률이 꾸준히 증가하고 있다. 국민건강보험공단(2021년)에 따르면 주의력 결핍 과잉행동장애 의사 수는 2016년 49,324명에서 2020년 79,212명으로 크게 늘었고, 1인당 진료비는 2016년 73만원에서 2020년 82만명으로 증가했다. 2020년 현재 주의력 결핍 과잉행동장애 의사 수는 인구 10만명당 154명, 성별 비율은 여성보다 279배 높고 청소년, 10세 미만, 20세 미만 순으로 성 비율이 높다. 이 장애는 12세 이전에 나타났으며 성인 ADHD 성인까지 지속되는 것으로 알려져 있다. 행동, 불안, 우울증과 같은 다른 장애의 비율이 매우 높다. 미국 질병관리예방센터(CDC, 2021)는 주의력 결핍 과잉행동장애 아동 10명 중 5명이 행동이나 행동장애를 앓고 있고, 10명 중 3명은 불안장애를 앓고 있다고 보고하고 있다.우리나라 주의력 결핍 과잉행동장애 환자는 부부질환이 있고 19세 미만 주의력 결핍 과잉행동장애 환자는 우울증, 칙, 기타 불안장애, 정서장애, 행동장애를 동반하는 경우가 많다.따라서 미국어린이의학아카데미(AAP, 2019)와 CDC(2021)는 특별한 건강관리가 필요한 어린이와 청소년과 같은 만성질환에 대한 관리원칙을 갖고 있다. CYSHCN은 만성 신체적, 발달적, 행동적 또는 정서적 장애를 가지고 있거나 위험에 처한 아동과 청소년을 말한다. 주의력 결핍 과잉행동장애는 만성질환이므로 치료계획에 따라 치료한다. 도전성 증상 및 기능손상 진단 및 평가에 기반한 STEM 및 통합. 주의력 결핍 과잉행동장애 치료는 연령층(어린이, 청소년, 성인 ADHD)의 접근 방식에 따라 다르지만 미국 CDC(2021년)나 미국 국립보건의료원(NICE)은 일반적으로 수업시간에 심리치료와 약물치료 두 가지 방법을 권고하고 있다. 약물 치료는 치료 방법으로 확립되었다. 주의력결핍 과잉행동장애에 대한 신경화학적 견해를 보고하고 이를 통제할 수 있는 약이 개발됐기 때문에 일차적인 치료. 우리나라의 경우 주의력 결핍 과잉행동장애 진단을 받은 초·중·고교생의 90%, 4~6세 아동의 45.3% 이상이 약물치료를 받는 것으로 나타났다. 미국의 경우 주의력 결핍 과잉행동장애 어린이의 62%가 약물 또는 약물치료와 행동치료를 받지 않았고 23%는 약물치료를 받지 않았다. 일반적으로 약물치료는 신경역학에 반응하지 않거나 부모가 거절하면 중추신경계에 작용하는 향정신성 물질을 1차 의약품으로 선택한다. 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, [FDA])이 승인한 중추신경자극제는 덱스트로암페타민(dextro-amphetamine, D-AMP)과 메틸페니데이트(methylphenidate, MPH) 계열 약물, 그리고 비중추신경자극제로는 아토목세틴(atomoxetine, 이하 ATX), 베타차단제 계열 크로니딘(clonidine) 등이 있다.한편 국내 식품의약품안전처(이하 식약처)는 FDA와 달리 D-AMP 계열 의약품은 허용하지 않고 있다. 이외에도 식약처 허가는 받지 않았지만 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants, TCAS)와 부프로피온(bupropion) 등도 학술적 근거에 따라 허가 외 약품(off-label medication) 형태로 사용하고 있다. 1990년대 들어서는 주의력 결핍 과잉행동장애에 대한 사회적 관심 증가와 함께 약물치료가 20~30%인 환자에게는 효과가 미흡하고 부작용이 발생하기 때문에 약물치료와 사회심리적 치료(행동치료) 등의 효과에 대한 논란이 일었다. 이에 따라 1992년 미국 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health, [NIMH])에서는 미국과 캐나다의 6개 연구기관과 공동으로 다양한 주의력결핍 과잉행동장애 치료방법에 관한 연구를 수행하였다. 이 연구(NIMH collabolative multisite multimodal treatment study of children with 주의력결핍 과잉행동장애, 이하 MTA)는 주의력결핍 과잉행동장애의 치료와 관련하여 많은 실증적 자료를 제공하는 중요한 연구이다.MTA에서는 579명의 주의력 결핍 과잉행동장애 아동을 4개 집단, 즉 약물치료군, 사회심리적 치료군, 약물치료와 사회심리적 치료병행군, 전형적인 지역사회 내 치료를 받는 대조군으로 나누어 14개월간 치료하였으며, 이후 추적연구 결과를 발표하였다. 이 연구와 관련한 논문의 핵심 결론은 대상 집단 중 병행치료군과 약물치료군은 대조군이나 사회심리적 치료군에 비해 주의력 결핍 과잉행동장애 증상 감소에 유의미한 효과가 있었고, 반면 병행치료군과 약물치료군 사이에는 유의미한 효과 차이가 나타나지 않았다는 것이다. 이후에도 이어진 추적연구와 관련 연구에 따르면 동반질환을 갖거나 가정 내 특별한 문제를 가진 복합주의력 결핍 과잉행동장애에는 병행치료가 특히 효과가 크지만 약물치료만으로도 주의력 결핍 과잉행동장애 증상에 미치는 효과가 강한 것으로 보고되고 있다.세계적으로 ADHD 약이 가장 널리 사용되는 중추신경자극제는 주의 지속시간과 집중력을 증진시키고 과잉행동과 충동성은 감소시키는데 매우 효과적인 것으로 알려져 있다. 그러나 부작용으로 불안, 흥분, 불면증, 두통, 불쾌감이 유발될 수 있으며 지적장애나 발달장애 아동에게는 과잉행동이 악화될 수 있다.또 중추신경자극제는 주의력 결핍 과잉행동장애가 아닌 아동이 복용해도 운동량과 인지기능 수행능력이 향상되기 때문에 그동안 MPH는 국내에서 공부 잘하는 약으로 오용되고 있다는 지적이 꾸준히 제기돼 왔으며 국감 대상이 되기도 했다. 특히 수능 3개월 전 사교육 특구 지역 약물치료 및 MPH 성분 약제 처방이 유의미하게 증가했다는 연구 결과가 보고되기도 했다. 이처럼 ADHD 약치료제는 의료용 마약류로 분류되기 때문에 식약처에서는 별도로 관리하고 안전한 사용을 위한 안내서를 제작·보급해왔다. 또한 최근에는 모든 처방의에게 약물의 적정 사용과 안전한 처방 사용을 요청하기 위해 ‘의료용 마약류 주의력 결핍 과잉행동장애 치료제 안전사용 도우미 서한’을 배포하고 있다.따라서 주의력 결핍 과잉행동장애 표준진료를 위해 국가별 유관기관 및 단체에서 진료지침을 개발하여 임상에 권고하고 있다. 미국 CDC와 AAP, 영국 NICE 등에서는 주의결함 과잉행동장애 임상실무지침과 진료원칙을 제시하고 있다. 국내에서는 대한소아청소년정신의학회가 2017년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 한국형 치료권고 개정안’을 발표했고, 대한소아신경학회에서는 2013년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 진료지침서’와 2016년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 아동을 위한 진료 매뉴얼 세트’를 발간했다.또한 대한소아청소년과학회에서는 주의력 결핍 과잉행동장애에 대한 부모와 교사, 아동의 이해를 돕고 효과적인 치료법을 소개하기 위해 2021년 AAP(2019) 부모용 지침서(3판)를 번역해 출간한 바 있다. 이 AAP 지침서는 주의력결핍 과잉행동장애 부모가 자녀의 증상을 조기 발견하고 의사 및 교사와 함께 문제에 대처하며 효과적인 치료를 지원하기 위해 2000년 발간했으며 이후 최신 근거기반 정보를 바탕으로 지속적으로 보완·수정되고 있다.주의력 결핍 과잉행동장애 아동·청소년의 효과적인 약물치료를 위해서는 많은 변수를 고려해야 한다.약물은 생리적 작용을 통해 뇌 기능에 영향을 미쳐 증상 행동을 호전시키는데 약물의 효과는 중추신경계 기능의 개인적 차이에 따라 같은 증상과 나이, 신체적 조건에도 불구하고 복용 반응도에서 상당한 차이가 나타날 수 있기 때문이다.따라서 다양한 진료지침서(대한소아신경학회, 2013; AAP, 2019; CDC, 2021; NICE, 2021)에 명시된 바와 같이 부모와 교사는 가정과 학교라는 실생활 환경의 기능적 맥락에서 약물의 효과를 체계적으로 평가하고 그 결과를 의사와 공유하는 절차를 통해 약물을 관리해야 한다. 또한 ADHD 약물이 직접적으로 학업기술이나 학업성취, 또래관계, 행동관리 등의 기능적 변화를 가져오지 못하기 때문에 심리적, 물리적 환경적 측면에서 부모와 교사의 지원이 필수적으로 수반되어야 한다. 특히 질 높은 약물치료를 위해서는 세심하고 적절한 처방과 복용, 주기적인 추적 방문, 부모 및 학교와의 긴밀한 소통이 필수적이다. 우리나라 질병과 진료통계는 세계보건기구(World Health Organization [WHO], 1992)의 국제질병분류체계(International Classification of Diseases, ICD)에 따라 통계청에서 공시하는 한국표준질병·사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)에 따른다. 제8차 KCD(통계청, 2021)에서 DSM-5의 주의력결핍 과잉행동장애에 해당하는 장애는 ‘운동과다장애(Hyperkinetic Disorders, HKD)’이며, 질병코드는 ‘F90’이다. HKD는 ‘정신 및 행동장애(F00-F99)’ 하위 카테고리인 ‘소아기 및 청소년기에 주로 발병하는 행동 및 정서장애(F90-F98)’에 포함돼 있다.
2월 23일은 조용한 하루를 보내고 계신가요? 다음주면 따뜻해진대요. 이제 봄나들이를 할 수 있는 세상이 되었으면 좋겠습니다. 개강이 다가오면서 학생들의 고민도 커지고 있습니다. 집중이 어려운 분들이 성인 ADHD 약을 찾아보고 헤어림한의원을 선택해 줍니다. 헤어림한의원 신촌점에서는 회현역 지축역 능곡역 천연동 서강동 불광동 동화동 청운동 등에서 찾아주신 귀한 발걸음에 보답하고자 최선을 다하고 있습니다. 주의력 결핍 과잉행동장애 치료에 대해 자주 나오는 논문이 있어서 같이 보면 좋을 것 같아서 가져왔어요. 출처는 이상훈, ADHD 아동·청소년 약물치료에 대한 고찰이며 문제 시 삭제합니다. 주의력 결핍 과잉행동장애는 신경발달장애로 주의력 부족과 일상적 기능이나 발달을 방해하는 과잉행동 등 행동증상을 특징으로 한다(APA, 2013). 주의력 결핍 과잉행동장애는 어린 시절 가장 널리 진단된 정신질환으로 최근에는 인식, 진단 및 처방 가능 의약품 증가, 진단 및 치료기간 연장으로 발병률이 꾸준히 증가하고 있다. 국민건강보험공단(2021년)에 따르면 주의력 결핍 과잉행동장애 의사 수는 2016년 49,324명에서 2020년 79,212명으로 크게 늘었고, 1인당 진료비는 2016년 73만원에서 2020년 82만명으로 증가했다. 2020년 현재 주의력 결핍 과잉행동장애 의사 수는 인구 10만명당 154명, 성별 비율은 여성보다 279배 높고 청소년, 10세 미만, 20세 미만 순으로 성 비율이 높다. 이 장애는 12세 이전에 나타났으며 성인 ADHD 성인까지 지속되는 것으로 알려져 있다. 행동, 불안, 우울증과 같은 다른 장애의 비율이 매우 높다. 미국 질병관리예방센터(CDC, 2021)는 주의력 결핍 과잉행동장애 아동 10명 중 5명이 행동이나 행동장애를 앓고 있고, 10명 중 3명은 불안장애를 앓고 있다고 보고하고 있다.우리나라 주의력 결핍 과잉행동장애 환자는 부부질환이 있고 19세 미만 주의력 결핍 과잉행동장애 환자는 우울증, 칙, 기타 불안장애, 정서장애, 행동장애를 동반하는 경우가 많다.따라서 미국어린이의학아카데미(AAP, 2019)와 CDC(2021)는 특별한 건강관리가 필요한 어린이와 청소년과 같은 만성질환에 대한 관리원칙을 갖고 있다. CYSHCN은 만성 신체적, 발달적, 행동적 또는 정서적 장애를 가지고 있거나 위험에 처한 아동과 청소년을 말한다. 주의력 결핍 과잉행동장애는 만성질환이므로 치료계획에 따라 치료한다. 도전성 증상 및 기능손상 진단 및 평가에 기반한 STEM 및 통합. 주의력 결핍 과잉행동장애 치료는 연령층(어린이, 청소년, 성인 ADHD)의 접근 방식에 따라 다르지만 미국 CDC(2021년)나 미국 국립보건의료원(NICE)은 일반적으로 수업시간에 심리치료와 약물치료 두 가지 방법을 권고하고 있다. 약물 치료는 치료 방법으로 확립되었다. 주의력결핍 과잉행동장애에 대한 신경화학적 견해를 보고하고 이를 통제할 수 있는 약이 개발됐기 때문에 일차적인 치료. 우리나라의 경우 주의력 결핍 과잉행동장애 진단을 받은 초·중·고교생의 90%, 4~6세 아동의 45.3% 이상이 약물치료를 받는 것으로 나타났다. 미국의 경우 주의력 결핍 과잉행동장애 어린이의 62%가 약물 또는 약물치료와 행동치료를 받지 않았고 23%는 약물치료를 받지 않았다. 일반적으로 약물치료는 신경역학에 반응하지 않거나 부모가 거절하면 중추신경계에 작용하는 향정신성 물질을 1차 의약품으로 선택한다. 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, [FDA])이 승인한 중추신경자극제는 덱스트로암페타민(dextro-amphetamine, D-AMP)과 메틸페니데이트(methylphenidate, MPH) 계열 약물, 그리고 비중추신경자극제로는 아토목세틴(atomoxetine, 이하 ATX), 베타차단제 계열 크로니딘(clonidine) 등이 있다.한편 국내 식품의약품안전처(이하 식약처)는 FDA와 달리 D-AMP 계열 의약품은 허용하지 않고 있다. 이외에도 식약처 허가는 받지 않았지만 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants, TCAS)와 부프로피온(bupropion) 등도 학술적 근거에 따라 허가 외 약품(off-label medication) 형태로 사용하고 있다. 1990년대 들어서는 주의력 결핍 과잉행동장애에 대한 사회적 관심 증가와 함께 약물치료가 20~30%인 환자에게는 효과가 미흡하고 부작용이 발생하기 때문에 약물치료와 사회심리적 치료(행동치료) 등의 효과에 대한 논란이 일었다. 이에 따라 1992년 미국 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health, [NIMH])에서는 미국과 캐나다의 6개 연구기관과 공동으로 다양한 주의력결핍 과잉행동장애 치료방법에 관한 연구를 수행하였다. 이 연구(NIMH collabolative multisite multimodal treatment study of children with 주의력결핍 과잉행동장애, 이하 MTA)는 주의력결핍 과잉행동장애의 치료와 관련하여 많은 실증적 자료를 제공하는 중요한 연구이다.MTA에서는 579명의 주의력 결핍 과잉행동장애 아동을 4개 집단, 즉 약물치료군, 사회심리적 치료군, 약물치료와 사회심리적 치료병행군, 전형적인 지역사회 내 치료를 받는 대조군으로 나누어 14개월간 치료하였으며, 이후 추적연구 결과를 발표하였다. 이 연구와 관련한 논문의 핵심 결론은 대상 집단 중 병행치료군과 약물치료군은 대조군이나 사회심리적 치료군에 비해 주의력 결핍 과잉행동장애 증상 감소에 유의미한 효과가 있었고, 반면 병행치료군과 약물치료군 사이에는 유의미한 효과 차이가 나타나지 않았다는 것이다. 이후에도 이어진 추적연구와 관련 연구에 따르면 동반질환을 갖거나 가정 내 특별한 문제를 가진 복합주의력 결핍 과잉행동장애에는 병행치료가 특히 효과가 크지만 약물치료만으로도 주의력 결핍 과잉행동장애 증상에 미치는 효과가 강한 것으로 보고되고 있다.세계적으로 ADHD 약이 가장 널리 사용되는 중추신경자극제는 주의 지속시간과 집중력을 증진시키고 과잉행동과 충동성은 감소시키는데 매우 효과적인 것으로 알려져 있다. 그러나 부작용으로 불안, 흥분, 불면증, 두통, 불쾌감이 유발될 수 있으며 지적장애나 발달장애 아동에게는 과잉행동이 악화될 수 있다.또 중추신경자극제는 주의력 결핍 과잉행동장애가 아닌 아동이 복용해도 운동량과 인지기능 수행능력이 향상되기 때문에 그동안 MPH는 국내에서 공부 잘하는 약으로 오용되고 있다는 지적이 꾸준히 제기돼 왔으며 국감 대상이 되기도 했다. 특히 수능 3개월 전 사교육 특구 지역 약물치료 및 MPH 성분 약제 처방이 유의미하게 증가했다는 연구 결과가 보고되기도 했다. 이처럼 ADHD 약치료제는 의료용 마약류로 분류되기 때문에 식약처에서는 별도로 관리하고 안전한 사용을 위한 안내서를 제작·보급해왔다. 또한 최근에는 모든 처방의에게 약물의 적정 사용과 안전한 처방 사용을 요청하기 위해 ‘의료용 마약류 주의력 결핍 과잉행동장애 치료제 안전사용 도우미 서한’을 배포하고 있다.따라서 주의력 결핍 과잉행동장애 표준진료를 위해 국가별 유관기관 및 단체에서 진료지침을 개발하여 임상에 권고하고 있다. 미국 CDC와 AAP, 영국 NICE 등에서는 주의결함 과잉행동장애 임상실무지침과 진료원칙을 제시하고 있다. 국내에서는 대한소아청소년정신의학회가 2017년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 한국형 치료권고 개정안’을 발표했고, 대한소아신경학회에서는 2013년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 진료지침서’와 2016년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 아동을 위한 진료 매뉴얼 세트’를 발간했다.또한 대한소아청소년과학회에서는 주의력 결핍 과잉행동장애에 대한 부모와 교사, 아동의 이해를 돕고 효과적인 치료법을 소개하기 위해 2021년 AAP(2019) 부모용 지침서(3판)를 번역해 출간한 바 있다. 이 AAP 지침서는 주의력결핍 과잉행동장애 부모가 자녀의 증상을 조기 발견하고 의사 및 교사와 함께 문제에 대처하며 효과적인 치료를 지원하기 위해 2000년 발간했으며 이후 최신 근거기반 정보를 바탕으로 지속적으로 보완·수정되고 있다.주의력 결핍 과잉행동장애 아동·청소년의 효과적인 약물치료를 위해서는 많은 변수를 고려해야 한다.약물은 생리적 작용을 통해 뇌 기능에 영향을 미쳐 증상 행동을 호전시키는데 약물의 효과는 중추신경계 기능의 개인적 차이에 따라 같은 증상과 나이, 신체적 조건에도 불구하고 복용 반응도에서 상당한 차이가 나타날 수 있기 때문이다.따라서 다양한 진료지침서(대한소아신경학회, 2013; AAP, 2019; CDC, 2021; NICE, 2021)에 명시된 바와 같이 부모와 교사는 가정과 학교라는 실생활 환경의 기능적 맥락에서 약물의 효과를 체계적으로 평가하고 그 결과를 의사와 공유하는 절차를 통해 약물을 관리해야 한다. 또한 ADHD 약물이 직접적으로 학업기술이나 학업성취, 또래관계, 행동관리 등의 기능적 변화를 가져오지 못하기 때문에 심리적, 물리적 환경적 측면에서 부모와 교사의 지원이 필수적으로 수반되어야 한다. 특히 질 높은 약물치료를 위해서는 세심하고 적절한 처방과 복용, 주기적인 추적 방문, 부모 및 학교와의 긴밀한 소통이 필수적이다. 우리나라 질병과 진료통계는 세계보건기구(World Health Organization [WHO], 1992)의 국제질병분류체계(International Classification of Diseases, ICD)에 따라 통계청에서 공시하는 한국표준질병·사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)에 따른다. 제8차 KCD(통계청, 2021)에서 DSM-5의 주의력결핍 과잉행동장애에 해당하는 장애는 ‘운동과다장애(Hyperkinetic Disorders, HKD)’이며, 질병코드는 ‘F90’이다. HKD는 ‘정신 및 행동장애(F00-F99)’ 하위 카테고리인 ‘소아기 및 청소년기에 주로 발병하는 행동 및 정서장애(F90-F98)’에 포함돼 있다.
2월 23일은 조용한 하루를 보내고 계신가요? 다음주면 따뜻해진대요. 이제 봄나들이를 할 수 있는 세상이 되었으면 좋겠습니다. 개강이 다가오면서 학생들의 고민도 커지고 있습니다. 집중이 어려운 분들이 성인 ADHD 약을 찾아보고 헤어림한의원을 선택해 줍니다. 헤어림한의원 신촌점에서는 회현역 지축역 능곡역 천연동 서강동 불광동 동화동 청운동 등에서 찾아주신 귀한 발걸음에 보답하고자 최선을 다하고 있습니다. 주의력 결핍 과잉행동장애 치료에 대해 자주 나오는 논문이 있어서 같이 보면 좋을 것 같아서 가져왔어요. 출처는 이상훈, ADHD 아동·청소년 약물치료에 대한 고찰이며 문제 시 삭제합니다. 주의력 결핍 과잉행동장애는 신경발달장애로 주의력 부족과 일상적 기능이나 발달을 방해하는 과잉행동 등 행동증상을 특징으로 한다(APA, 2013). 주의력 결핍 과잉행동장애는 어린 시절 가장 널리 진단된 정신질환으로 최근에는 인식, 진단 및 처방 가능 의약품 증가, 진단 및 치료기간 연장으로 발병률이 꾸준히 증가하고 있다. 국민건강보험공단(2021년)에 따르면 주의력 결핍 과잉행동장애 의사 수는 2016년 49,324명에서 2020년 79,212명으로 크게 늘었고, 1인당 진료비는 2016년 73만원에서 2020년 82만명으로 증가했다. 2020년 현재 주의력 결핍 과잉행동장애 의사 수는 인구 10만명당 154명, 성별 비율은 여성보다 279배 높고 청소년, 10세 미만, 20세 미만 순으로 성 비율이 높다. 이 장애는 12세 이전에 나타났으며 성인 ADHD 성인까지 지속되는 것으로 알려져 있다. 행동, 불안, 우울증과 같은 다른 장애의 비율이 매우 높다. 미국 질병관리예방센터(CDC, 2021)는 주의력 결핍 과잉행동장애 아동 10명 중 5명이 행동이나 행동장애를 앓고 있고, 10명 중 3명은 불안장애를 앓고 있다고 보고하고 있다.우리나라 주의력 결핍 과잉행동장애 환자는 부부질환이 있고 19세 미만 주의력 결핍 과잉행동장애 환자는 우울증, 칙, 기타 불안장애, 정서장애, 행동장애를 동반하는 경우가 많다.따라서 미국어린이의학아카데미(AAP, 2019)와 CDC(2021)는 특별한 건강관리가 필요한 어린이와 청소년과 같은 만성질환에 대한 관리원칙을 갖고 있다. CYSHCN은 만성 신체적, 발달적, 행동적 또는 정서적 장애를 가지고 있거나 위험에 처한 아동과 청소년을 말한다. 주의력 결핍 과잉행동장애는 만성질환이므로 치료계획에 따라 치료한다. 도전성 증상 및 기능손상 진단 및 평가에 기반한 STEM 및 통합. 주의력 결핍 과잉행동장애 치료는 연령층(어린이, 청소년, 성인 ADHD)의 접근 방식에 따라 다르지만 미국 CDC(2021년)나 미국 국립보건의료원(NICE)은 일반적으로 수업시간에 심리치료와 약물치료 두 가지 방법을 권고하고 있다. 약물 치료는 치료 방법으로 확립되었다. 주의력결핍 과잉행동장애에 대한 신경화학적 견해를 보고하고 이를 통제할 수 있는 약이 개발됐기 때문에 일차적인 치료. 우리나라의 경우 주의력 결핍 과잉행동장애 진단을 받은 초·중·고교생의 90%, 4~6세 아동의 45.3% 이상이 약물치료를 받는 것으로 나타났다. 미국의 경우 주의력 결핍 과잉행동장애 어린이의 62%가 약물 또는 약물치료와 행동치료를 받지 않았고 23%는 약물치료를 받지 않았다. 일반적으로 약물치료는 신경역학에 반응하지 않거나 부모가 거절하면 중추신경계에 작용하는 향정신성 물질을 1차 의약품으로 선택한다. 미국 식품의약국(Food and Drug Administration, [FDA])이 승인한 중추신경자극제는 덱스트로암페타민(dextro-amphetamine, D-AMP)과 메틸페니데이트(methylphenidate, MPH) 계열 약물, 그리고 비중추신경자극제로는 아토목세틴(atomoxetine, 이하 ATX), 베타차단제 계열 크로니딘(clonidine) 등이 있다.한편 국내 식품의약품안전처(이하 식약처)는 FDA와 달리 D-AMP 계열 의약품은 허용하지 않고 있다. 이외에도 식약처 허가는 받지 않았지만 삼환계 항우울제(tricyclic antidepressants, TCAS)와 부프로피온(bupropion) 등도 학술적 근거에 따라 허가 외 약품(off-label medication) 형태로 사용하고 있다. 1990년대 들어서는 주의력 결핍 과잉행동장애에 대한 사회적 관심 증가와 함께 약물치료가 20~30%인 환자에게는 효과가 미흡하고 부작용이 발생하기 때문에 약물치료와 사회심리적 치료(행동치료) 등의 효과에 대한 논란이 일었다. 이에 따라 1992년 미국 국립정신건강연구소(National Institute of Mental Health, [NIMH])에서는 미국과 캐나다의 6개 연구기관과 공동으로 다양한 주의력결핍 과잉행동장애 치료방법에 관한 연구를 수행하였다. 이 연구(NIMH collabolative multisite multimodal treatment study of children with 주의력결핍 과잉행동장애, 이하 MTA)는 주의력결핍 과잉행동장애의 치료와 관련하여 많은 실증적 자료를 제공하는 중요한 연구이다.MTA에서는 579명의 주의력 결핍 과잉행동장애 아동을 4개 집단, 즉 약물치료군, 사회심리적 치료군, 약물치료와 사회심리적 치료병행군, 전형적인 지역사회 내 치료를 받는 대조군으로 나누어 14개월간 치료하였으며, 이후 추적연구 결과를 발표하였다. 이 연구와 관련한 논문의 핵심 결론은 대상 집단 중 병행치료군과 약물치료군은 대조군이나 사회심리적 치료군에 비해 주의력 결핍 과잉행동장애 증상 감소에 유의미한 효과가 있었고, 반면 병행치료군과 약물치료군 사이에는 유의미한 효과 차이가 나타나지 않았다는 것이다. 이후에도 이어진 추적연구와 관련 연구에 따르면 동반질환을 갖거나 가정 내 특별한 문제를 가진 복합주의력 결핍 과잉행동장애에는 병행치료가 특히 효과가 크지만 약물치료만으로도 주의력 결핍 과잉행동장애 증상에 미치는 효과가 강한 것으로 보고되고 있다.세계적으로 ADHD 약이 가장 널리 사용되는 중추신경자극제는 주의 지속시간과 집중력을 증진시키고 과잉행동과 충동성은 감소시키는데 매우 효과적인 것으로 알려져 있다. 그러나 부작용으로 불안, 흥분, 불면증, 두통, 불쾌감이 유발될 수 있으며 지적장애나 발달장애 아동에게는 과잉행동이 악화될 수 있다.또 중추신경자극제는 주의력 결핍 과잉행동장애가 아닌 아동이 복용해도 운동량과 인지기능 수행능력이 향상되기 때문에 그동안 MPH는 국내에서 공부 잘하는 약으로 오용되고 있다는 지적이 꾸준히 제기돼 왔으며 국감 대상이 되기도 했다. 특히 수능 3개월 전 사교육 특구 지역 약물치료 및 MPH 성분 약제 처방이 유의미하게 증가했다는 연구 결과가 보고되기도 했다. 이처럼 ADHD 약치료제는 의료용 마약류로 분류되기 때문에 식약처에서는 별도로 관리하고 안전한 사용을 위한 안내서를 제작·보급해왔다. 또한 최근에는 모든 처방의에게 약물의 적정 사용과 안전한 처방 사용을 요청하기 위해 ‘의료용 마약류 주의력 결핍 과잉행동장애 치료제 안전사용 도우미 서한’을 배포하고 있다.따라서 주의력 결핍 과잉행동장애 표준진료를 위해 국가별 유관기관 및 단체에서 진료지침을 개발하여 임상에 권고하고 있다. 미국 CDC와 AAP, 영국 NICE 등에서는 주의결함 과잉행동장애 임상실무지침과 진료원칙을 제시하고 있다. 국내에서는 대한소아청소년정신의학회가 2017년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 한국형 치료권고 개정안’을 발표했고, 대한소아신경학회에서는 2013년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 진료지침서’와 2016년 ‘주의력결핍 과잉행동장애 아동을 위한 진료 매뉴얼 세트’를 발간했다.또한 대한소아청소년과학회에서는 주의력 결핍 과잉행동장애에 대한 부모와 교사, 아동의 이해를 돕고 효과적인 치료법을 소개하기 위해 2021년 AAP(2019) 부모용 지침서(3판)를 번역해 출간한 바 있다. 이 AAP 지침서는 주의력결핍 과잉행동장애 부모가 자녀의 증상을 조기 발견하고 의사 및 교사와 함께 문제에 대처하며 효과적인 치료를 지원하기 위해 2000년 발간했으며 이후 최신 근거기반 정보를 바탕으로 지속적으로 보완·수정되고 있다.주의력 결핍 과잉행동장애 아동·청소년의 효과적인 약물치료를 위해서는 많은 변수를 고려해야 한다.약물은 생리적 작용을 통해 뇌 기능에 영향을 미쳐 증상 행동을 호전시키는데 약물의 효과는 중추신경계 기능의 개인적 차이에 따라 같은 증상과 나이, 신체적 조건에도 불구하고 복용 반응도에서 상당한 차이가 나타날 수 있기 때문이다.따라서 다양한 진료지침서(대한소아신경학회, 2013; AAP, 2019; CDC, 2021; NICE, 2021)에 명시된 바와 같이 부모와 교사는 가정과 학교라는 실생활 환경의 기능적 맥락에서 약물의 효과를 체계적으로 평가하고 그 결과를 의사와 공유하는 절차를 통해 약물을 관리해야 한다. 또한 ADHD 약물이 직접적으로 학업기술이나 학업성취, 또래관계, 행동관리 등의 기능적 변화를 가져오지 못하기 때문에 심리적, 물리적 환경적 측면에서 부모와 교사의 지원이 필수적으로 수반되어야 한다. 특히 질 높은 약물치료를 위해서는 세심하고 적절한 처방과 복용, 주기적인 추적 방문, 부모 및 학교와의 긴밀한 소통이 필수적이다. 우리나라 질병과 진료통계는 세계보건기구(World Health Organization [WHO], 1992)의 국제질병분류체계(International Classification of Diseases, ICD)에 따라 통계청에서 공시하는 한국표준질병·사인분류(Korean Standard Classification of Diseases, KCD)에 따른다. 제8차 KCD(통계청, 2021)에서 DSM-5의 주의력결핍 과잉행동장애에 해당하는 장애는 ‘운동과다장애(Hyperkinetic Disorders, HKD)’이며, 질병코드는 ‘F90’이다. HKD는 ‘정신 및 행동장애(F00-F99)’ 하위 카테고리인 ‘소아기 및 청소년기에 주로 발병하는 행동 및 정서장애(F90-F98)’에 포함돼 있다.
